рак кишка

Рак почки, мочевого пузыря. Опухоли кости.Лимфостаз. Новые методы лечения. 10 Съездонкологов Украины - Доклады.ПЕРВИЧНЫЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЕОПУХОЛИ БЕДРЕННОЙ КОСТИЩупак М.Ю. Московская городскаяонкологическая больница № 62По данным многих авторовсамой частой локализацией опухолей длинныхкостей является дистальный метаэпи-физбедренной кости рак кишка проксимальный метаэпифизболь-шеберцовой, которые соотносятся друг кдругу как 10 к 1, рак кишка для некоторых опухолей этосоотношение еще больше. По нашим данным вбедренной кости опухоли локализовались у 139больных из 442 оперированных по поводу опухолейопорно-двигательного аппарата. В проксимальномотделе бедра локализовались первичные опухоли у45 (32,4%) больных тогда как из 80 больных сметастатическими опухолями проксимальный отделбедренной кости поражался у 56 больных (70%.) Вдистальном отделе опухоль бедра обнаруживаласьу 84 (60,3%), в диафизарном отделе - у 11(17,7%) тогда какпри метастазах - у 10(10,12%) больных. При ос-теогеннойсаркоме дистальиый метаэпифиз поражался у 18 из 25больных (72,2%), рак кишка проксимальный - у 7( 28%). В диафизеостеогенная саркома не отмечена. Прихондросар-коме в проксимальном отделе процессотмечен у 12 (38,7%) , в дистальном - у 17(54,84%) рак кишка вдиафизе - у 2 (6,46%) больных из 31 больного схондросаркомами.Боли в конечностях сопровождают многиепатологические процессы, но при опухолях ониотличаются от болей при других заболеваниях. Приопухолях боли не только не уменьшаются, анарастают при использованиифизиотерапевтических процедур. Боли носятночной характер или усиливаются ночью в отличиеот болей при воспалительных процессах, которыеобычно усиливаются после физической нагрузкиили движений. Единожды возникнув, боли приопухоли постоянно усиливаются. Вторым важнымпризнаком, характерным для опухоли, являетсявозникновение рак кишка постоянное нарастание размеровприпухлости или наличия опухоли как таковой. Вобластях конечностей покрытых толстым слоеммышц (проксимальное бедро) опухоль обнаруживаетсебя поздно. Там же, где мягкие ткани покрываюткость сравнительно тонким слоем, опухольпоявится раньше. Припухлость при воспалительномпроцессе отличается от опухоли существеннымипризнаками. Опухоль как правило имеет более илименее четкие границы. Еще одним важным признакомотличающим опухоль от воспаления являетсянарушение функции сустава. При опухоли этотпризнак неуклонно нарастает, тогда как привоспалительном или дегенеративном процессах помере лечения функция сустава улучшается,особенно при уменьшении болевого синдрома. Оченьважен рентгенологический метод. При этом следуетиметь ввиду опасность безоговорочного принятиярентгенологического заключения Рентгенограммадолжна быть удовлетворительного качества ирасшифрована рентгенологом, специализирующимсяв области костной патологии. Мы нередко получаемрентгенограммы, на которых четко выявляетсядеструкция кости с описанием , котороеутверждает, что костной патологии нет, или она неопухолевая. Существует так же опасностьгипердиагностики. Это чаще всего наблюдается уонкологических больных, оперированных чащевсего по поводу рака молочной железы или какойлибо другой злокачественной опухоли, у которыхпроизошел перелом в связи с остеопо-розом. Врачклиницист не должен также идти на поводу упатолога. Заключение морфолога, несоответствующее клиническим проявлениямзаболевания, необходимо направлять на повторныйпересмотр препаратов с изложением своихвозражений. Дифференциальный диагноз междупервичной рак кишка метастатической опухольюосновывается на тщательно собранном анамнезе,других клинических симптомах. Множественныеметастаэ-ы следует дифференцировать с системнымостеопорозом, паратиреоидной остеодистрофиейпри аденоме околощитовидной железы, миеломнойболезнью. Важным дифференциальнымдиагностическим признаком являютсяпатологические переломы. При первичных опухоляхпатологические переломы, по нашим даннымвозникали как первый симптом заболевания в 9,6 %наблюдений, тогда как при метастазах первоепроявление опухолевого процесса, патологическийперелом наблюдался у 51% (39 больных), рак кишка всегопатологические переломы возникли при первичныхопухолях в 16,6 % наблюдаемых, рак кишка при метастазах ещеу 16 больных. Для дифференциального диагнозанеобходима морфологическая верификация опухоли.Световая микроскопия в сложных ситуациях невсегда может дифференцировать первичную илиметастатическую опухоль. Тогда необходимоиспользовать иммуногистохимический метод.Мы наблюдали 80 больных с метастазами в кости и154 больных с первичными опухолями костей.Проведен дифференциальный диагноз междуметастазами рак кишка первичными опухолями. Больные спервичными опухолями костей подвергалисьадекватному лечению. Метастазы возникают чаще впроксимальном отделе бедренной кости, апервичные опухоли " в дистальном Дляметастазов характерны патологические переломыкак первичное проявление опухоли. Они возникаютсущественно чаще, чем при первичных опухолях.Лечение больных с остеогенной саркомой - напервом этапе лечения проводили неоадъювантнойхимиотерапией (чаще всего по схеме CAP ( два, трииногда больше курсов),затем осуществляли адекватное оперативноевмешательство, то есть такое при которомоперация проводится абластично рак кишка радикально, рак кишка внаибольшей степени сохранялась функцияоперированной конечности. При хондросаркоме, нечувствительной к лучевому воздействию ихимиотерапии, выполнена только адекватнаяоперация.Использовалиследующие оперативные вмешательства -резекциисуставных концов конечностей сэндопротезиро-ванием, операция по Богоразу(резекция целого сегмента конечности сналожением аппарата внешней фиксации споследующим удлинением), операцияВредена-Икономова, ампутация конечности ,которая в зависимости от уровня, на котором онапроводится так же может быть адекватной илинеадекватной.После адекватного лечения 5лет жили 60,8% больных остеогенной саркомойбедренной кости, 10 лет - 56,2% (р<0,04). Прихондросаркоме после адекватной операции этипоказатели составили соответственно 79,5 рак кишка 72,4%(р>0,05).Таким образом, при высоко злокачественныхформах новообразований костей (остеогенная ихондросаркома) после адекватной терапии вусловиях многопрофильной специализированнойбольницы получены вполне удовлетворительныерезультаты как с онкологических позиций, таки по функциональным исходам.МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНОЙЛИМФОЭДЕМОЙ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМЛИМФОДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙЗалуцкий И.В., Антоненкова Н.Н., Жуковец А.Г. НИИонкологии рак кишка медицинской радиологии им.Н.Н.Александрова, г. МинскПо даннымотечественных рак кишка зарубежных авторов, у 33,3184,3%больных после лечения злокачественныхновообразований, которое предусматриваетхирургические вмешательства или лучевую терапиюна регионарном лимфо-аппарате, независимо отсроков, прошедших после лечения, на стороневмешательства (операция, лучевая терапия)возникает лимфатический отек. Последний можетпривести уже излеченного от опухоли человека кглубокой инвалидности, что наблюдается в 40%случаев.В отделении общей онкологии рак кишка пластическойхирургии НИИ онкологии рак кишка медицинской радиологииим.Н.Н.Александрова с 1996 по 1999 г.г. комплексноелечение по поводу вторичной лимфоэдемыконечностей получили 177 больных. Лечениевключало: пероральный прием препаратацикло-3-форт, пневматическую компрессию,магнитно-индукционную миостимуляцию,хирургические вмешательства лимфодренирующегохарактера.У 72% больных после проведения консервативнойтерапии отмечена положительная динамика,редукция отека составила 67±2,08% . Остальныепациенты получили комплексное лечение сиспользованием хирургических вмешательствлимфодренирующего характера (флеболизмагистральных вен, микрохирургическаяаутотрансплантация большого сальника на отечнуюконечность, транспозиция большого сальника нафиксированной сосудистой ножке), аспирационнойлипэктомии. У них редукция отека составила85,45±1,34%. Двоим пациенткам после коррекциилимфовенозной недостаточности восстановленыконтуры отсутствующей молочной железы, однойбольной выполнено иссечение лучевой язвыпередней грудной стенки с замещением дефекта поАбражанову.Выводы. 1. Разработана рак кишка внедрена в клиническуюпрактику новая методика комплексногоэтиопатогенетически направленного лечениябольных <; постмастэктомическими отекамиконечностей, включающая последовательную,поэтапную коррекцию имеющихся нарушений сиспользованиемреконструктивно-восстановительных операций,медикаментозных, физиотерапевтическихвоздействий, позволяющая добиться стабильныхположительных результатов в 86% случаев в срокинаблюдения до 2 лет. 2. Определены критерии отборабольных для реконструктивно-восстановитель-ныхопераций в системе комплексного лечения больныхс постмастэктомическими отеками конечностей. 3.Учитывая высокую васкуляризующую способность,хорошую транспортную рак кишка дренажную функциибольшого сальника, основным компонентомкомплексного лечения больных спостмастэктомическими отеками конечностейявляется транспозиция или микрохирургическаяаутотрансплантация сальникового лоскута наотечную конечность. 4. Микрохирургическаяаутотрансплантация большого сальника насвободной сосудистой ножке должна применятьсяпри недостаточной длине сосудистой ножки дляперемещения лоскута в реципиентную зону. 5,Транспозиция большого сальника на фиксированнойсосудистой ножке показана при возможностиудлинения трансплантата большого сальника дляперемещения его в реципиентную зону. 6. Хорошийрезультат лечения больных спостмастэктомическими отеками конечностейможет быть получен только при условии применениякомплексной системы лечебных мероприятий,которая должна включать не только хирургическиевмешательства, но рак кишка курсы поддерживающей терапиии профилактических мероприятий. ПРЕИМУЩЕСТВА ТРАНСПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДОСТУПА ПРИPAKE ПОЧКИЕрко И.П., Молошок А.А., Бардаков Г.Г.,ЦисельскииР.К. Черниговский областнойонкологический диспансерДо настоящего временивыбор доступа к операции у больных клеточнымраком почки широко дискутируется. Авторы,рекомендующие трансперитонеальный подход,справедливо указывают на его преимущества,отвечающие правилам радикальности операции.Предпочтителен трансперитонеальный доступ рак кишка втех случаях, когда необходима одномоментнаяоперация на обеих почках, рак кишка также при выполнениикомбинированных рак кишка сочетанных операций. Объект рак кишка методы исследования.Проанализировано 94 случая нефрэктомий,выполненных за 4 года, с 1997 по 2000 годы. Мужчин было55, женщин - 39, правосторонних нефрэктомий - 50,левосторонних - 44. Масса удаленных препаратовколебалась от 920 до 4600 г. Превалировали больныестарше 40 лет - 89 больных. По гистологическомустроению преобладал почечно-клеточный рак.Результаты рак кишка их обсуждение. Во всех случаяхоперации выполнялись трансперитонеальнымдоступом. В зависимости от локализации опухолипроводили мобилизацию правой или левой половиныободочной кишки с брыжейкой, рак кишка также мобилизацию12-перстной кишки по Кохеру. У 20 больных былиобнаружены дополнительные сосуды, идущие к почкев количестве от 1 до 4, диаметром от 2 до 4 мм.Комбинированные рак кишка сочетанные операции выполненыв 14 случаях (14,8%), в том числе: нефрэктомия сэкстирпацией матки с придатками - 3 случая, - судалением придатков матки, холецистэктомией,атипичной резекцией участка печени, 2 случая, - соспленэктомией, резекцией стенки нисходящегоотдела 12-перстной кишки, атипичной резекциейучастка диафрагмы рак кишка поясничных мышц,левосторонней ге-миколэктомией - 1 случай. Прилокализации опухоли в верхнем сегменте почки в 13случаях (13,8%) выполнена адре-валэктомия единымблоком с почкой рак кишка паранефральной клетчаткой. В 4случаях (4,2%) диагностирован тромб в нижней полойвене. Последний в 3-х случаях удален черезпочечную вену, в 1-м случае через нижнюю полуювену. 61 больному (64,8%) выполнена ипсилатеральнаялимфодиссекция. Метастазы в выдаленныхлимфоузлах выявлены в 20 случаях (32,7% ): слева из 22 у8 больных - 36,3%, справа из 39 у 12 больных - 30,7%. При Т1 -4 больных - в 1 случае; при Т2 -32 больных - в 5 случаях;при ТЗ - 32 больных - в 12 случаях; при Т4 - 2 больных - 2случая. Послеоперационные осложнениянаблюдались у 4 больных, в том числе тромбэмбо-лиялегочной артерии раковым эмболом;постгеморрагическая анемия послекомбинированной нефрадреналэктомии с атипичнойрезекцией правой доли печени, участка диафрагмыи поясничных мышц, спаечная кишечнаянепроходимость, пневмония. Умерло 2 больных.Выводы. 1. Трансперитонеальный доступпозволяет выполнить радикальную нефрэктомию слимфодиссекцией, комбинированные рак кишка сочетанныеоперации. 2. Лимфодиссекция, не влияя на частотупослеоперационных осложнений, позволяетуточнить стадию заболевания, прогноз рак кишка выбратьадекватное лечение. 3. У тучных больных, прибольших опухолях верхнего рак кишка среднего сегментов сраспространением на ворота почки, когдамобилизация почечных сосудов рак кишка центральной веныправого надпочечника затруднена рак кишка великаопасность профузного кровотечения, операциютрансперитонеальным доступом может выполнитьхирург, хорошо знакомый с анатомией органовбрюшной полости рак кишка имеющий опыт таких операций.ЗАМЕЩАЮЩИЕ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХМЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ'Кудряшов А.Г., 'Мальцев А.В., 'Паниев С.Ю,'Донецкий государственный медицинскийуниверситет им.М.Горького 'Донецкий областнойпротивоопухолевый центрВведение.Необходимым объемом оперативного лечения приместно-распространенном раке мочевого пузыря(РМП) является радикальная цистэктомия. Однакоодновременное формирование искусственногомочевого пузыря с уретроне-оцистоанастомозомвозможно не у всех больных. Пациентам, у которыхимеется распространение опухоли на уретру илипредстательную железу, эта операция не показанав силу ее нерадикальности. Тем больным, у которыхимеется тяжелая сопутствующая патология иливыраженные осложнения основного заболевания,операцию целесообразно выполнять в 2 этапа. Вкачестве восстановительного или второго этапаобычно выполняются функционально ущербные иликалечащие операции, такие какуретерокутанеостомия, уретеросигмостомия,операция Бриккера рак кишка т.д.Целью нашей работыявилась разработка функционально выгодныхзамещающих операций при местно-распространенномРМП.Объект рак кишка методыисследования. С 1967 г. в клинике разрабатываютсяметоды хирургического леченияместно-распостраненного РМП. У 136 больныхвыполнена операция формирования искусственногомочевого пузыря, при этом у 108 по поводу рака. Наначальных этапах мы выполняли формированиеректального мочевого пузыря по общеизвестнойметодике. Однако, высокая послеоперационнаялетальность (26 %) заставила разработать ивнедрить в клинику способ дубликатурногопогружения мочеточников в культю прямой кишки.При этом смертность снизилась до 18 %. Способпозволил удерживать мочу у всех больных вдневное рак кишка у большей части в ночное время.В последние годы разработани применен в клинике метод формирования мочевогопузыря из подвздошной кишки с низведением ее напромежность между слизистой прямой кишки рак кишка еесфинктером (Патент России №2163093, А61В17/ 00, 17/11, опуб.25.07.2000).Операция заключается в следующем. Послерадикальной цистэктомии, подвздошная кишкапересекалась на расстоянии 20-25 см отилеоцекального угла рак кишка мобилизовалась напротяжении 30-35 см рак кишка также пересекалась.Непрерывность тонкой кишки восстанавливаласьанастомозом конец в конец. Мобилизованная частьтонкой кишки на брыжейке укладывалась такимобразом, чтобы ее дисталь-ный участок возможнобыло низвести на промежность. Кишкаформировалась по типу "ракетки".Противобры-жеечный край рассекался, мочеточникипересаживались в углы образованного резервуарас избытком, после чего формировался резервуардвумя рядами швов. Со стороны промежности, всоответствующем месте, демукозировался анальныйканал, через который дистальный участокмобилизованной кишки низводился на промежность.Через 12-16 дней избыток кишки отсекался.Результаты рак кишка их обсуждение. По указанойметодике прооперировано 7 больных. Летальныхслучаев в послеоперационном периоде не было. Уодного больного в силу анатомическихособенностей вышеуказанные операции оказалисьнеосуществимыми. Ему был сформированискусственный мочевой пузырь из сигмо-виднойкишки, в который были пересажены мочеточники, адистальный участок низведен на промежность.Непрерывность толстой кишки восстановленаанастомозом. Функциональные результатыуказанной операции вполне удовлетворительные.Двум больным, у которых имелось подтекание мочи вночное время, проводили стимуляцию сфинктера пометодике, используемой у пациентов послебрюшно-анальной резекции прямой кишки. У нихудалось восстановить удовлетворительнуюфункцию сфинктера.Выводы. При распространении опухоли мочевогопузыря на предстательную железу или уретру, восложненных случаях, рак кишка также, при наличии тяжелойсопутствующей патологии целесообразно вкачестве органозамещающей операции выполнятьодну из перечисленных выше методик. РЕГИОНАРНАЯЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ -РЕАЛЬНЫЙ ШАНС УЛУЧШЕНИЯРЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХПереверзев А.С., Переверзев Ю.А. Харьковскаямедицинская академия последипломногообразованияВступление. Первымбарьером на пути метастазирова-ния большинстваонкоурологических заболеваний являютсярегионарные лимфоузлы. Лимфаденэктомия(лимфодис-секция) составляет обязательный инеобходимый этап радикального хирургическоголечения. Цель исследования -определитьпрогностическое значение лимфаденэктомии влечении диссеминированных форм рака мочеполовыхорганов.Объекты рак кишка методы исследования. Обследовано 4группы больных с диагнозами: рак почки, мочевогопузыря, предстательной железы рак кишка яичек.Экстраренальный лимфатический дренажлокализуется в параренальной жировой клетчаткеи разделяется справа на три группы: заднюю,переднюю рак кишка среднюю, слева — переднюю рак кишка заднюю.Региональные лимфоузлы справа представленылатерокавальны-ми, пре- рак кишка посткавальными, рак кишка такжеинтераортокавальны-ми; слева - преаортальными,латеро- рак кишка позадиаортальны-ми. При радикальнойнефрэктомии иссечение лимфоузлов проводилосьипсилатерально.Проанализированы результаты хирургическоголечения 352 больных, из которых лимфаденэктомиявыполнена у 141 (40%). При морфологическомисследованной в удаленных лимфоузлах у 67 больныхобнаружены метастазы (19%).Сравнительный анализ пятилетней выживаемостина 24% был выше в группе, где осуществленалокорегиональ-ная лимфаденэктомия, по сравнениюс пациентами, у которых данный вид вмешательстване проводился. Для мочевого пузыря ипредстательной железы регионарные лимфоузлыявляются общими: межилеокальные, наружные ивнутренние подвздошные, рак кишка также запирательные.При выполнении радикальной позадилоннойпростатэктомии их удаление проводитсяпервоэтапно лапароскопическим путем.Радикальная цистэктомия при инвазивном ракемочевого пузыря начинается с выполнениябилатеральной лимфаденэктомии из регионаподвздошных рак кишка запирательной артерий. Тазоваялимфаденэктомия проводится с иссечениеммаксимального количества лимфоузлов единымблоком. В стадии ТЗа рак кишка ТЗб у 33% оперированныхбольных (цистэктомия либо гемирезекция)морфологически обнаруживаются поражениялимфоузлов. Изучение отдаленных результатовдоказывает осуществление органосохраняющейоперации при мышечно-инвазирующем раке мочевогопузыря, если одновременно выполняется тазоваялимфаденэктомия. Разорбции микрометастазовспособствует неоадъю-вантная химио- либорентгентерапия.Прооперировано 12 пациентов с опухолью яичка,"обладающего" богатой сетью лимфатическихсосудов. Передне-верхние рак кишка задне-нижние, равнокак рак кишка задне-верхние рак кишка задне-нижние пути отводятлимфу в проксимальные экст-раяичковые узлы,локализующиеся вдоль магистральных сосудов -аорты рак кишка нижней полой вены. Лечебная тактика приопухолях яичек: высокая орхофуникулэктомия,адъю-вантная полихимиотералия рак кишка последующаятотальная забрюшинная лимфаденэктомия. Наиболеечасто (88%) мс стазами поражаютсяинтераортокавальные лимфоузлы. 3 рюшиннаялимфаденэктомия относится к трудоемким вшательствам при раке яичка.Выводы. 1. Региональная лимфаденэктомияупреясд генерализацию ракового процесса настадии микрометас зов. 2. Радикальностьоперативного вмешательства озна ет проведениетщательной лимфодиссекции рак кишка является ст. дартнымвидом лечения онкоурологической патологии.Поражение лимфатических узлов - плохойпрогностич кий фактор.РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ИЛЕЧЕНИЕ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙБРЮШНОЙ ПОЛОСТИЯремчук А.Я,, КравченкоА.В. Национальный медицинский университетим.А.А.БогомольнаСовременные тенденции комплексного лечениязлокачественных опухолей брюшной полости /ЗОБП/предусматривают существенное расширение объёмаоперативных вмешательств, что сказывается наувеличении случаев рак кишка траабдо-минальныхосложнений рак кишка летальности в послеоперационномпериоде. Особенностью хирургического леченияЗОБП является то, что отягощённое течениепослеоперационного периода обусловленоисходным иммунодефицитом, использованиемиммунодепрессивных методов химиолучевойтерапии, спецификой взаимоотношенийзащитно-регуляторных систем организма сопухолью /Р.Е.Кавецкий/. Это приводит к увеличениючастоты послеоперационных осложнений /ПОО/ у 25-45%больных, оперированных по поводу ЗОБП/В.Д.Фёдоров, 1987; Ю.В.Балтайтис, 1990;А.П.Радзиховский рак кишка др., 2000; О.Е.Бобров, 2000;В.В.Жебровский, 2000/. Отсутствие убедительныхкритериев своевременной диагностики развитияинтраабдоминальных осложнений послехирургического лечения ЗОБП рак кишка выполнениерелапаратомии /РЛ/ только при уже состоявшейсякатастрофе, резко уменьшает шансыонкохирургического больного на благоприятныйисход. При этом удельный вес ПОО с неустранённойхирургической патологией по данным аутопсийдостигает 29% от всего количества осложнений/В.В.Жебровский, 2000/. Из анализа данных литературыи наших собственных наблюдений следует, что вструктуре всех ПОО у онкохирургических больных38% приходится на больных, оперированных по поводуколорек-тального рака. Среди наиболее частовстречающихся ПОО у больных, перенесшиххирургическое лечение по поводу ЗОБП занимаютгнойно-септические осложнения в видепослеоперационного перитонита — 53% , спаечнаякишечная непроходимость - 17%, послеоперационныйпанкреатит - 5%, ме-зентериальный тромбоз - 3,3%,порочная колостома -10%, внутрибрюшноекровотечение - 6,5%, эвентерации - 3,1%, перфорациястрессовых язв желудочно-кишечного тракта — 1,7%,механическая желтуха - 0,3%.Ведущим методом в диагностике рак кишка устраненииуказанных осложнений является РЛ. Наиболеедискутируемымиявляются временные критерии рак кишка объём выполненияРЛ, поскольку современные системыдиагностических алгоритмов ипослеоперационного мониторинга /АРАСШ-2; SAPS рак кишка т.д./не в полной мере адаптированы к тому состоянию, вкотором прибывают клиники в целом рак кишка конкохирургичес-ким больным в частности.Объект рак кишка методы исследования. Намипроанализированы случаи итраабдоминальныхосложнений у 500 больных с ЗОБП, лечившихся с 1962 по2001 г.г. в общехирургических рак кишка онкохирургическихстационарах.Результаты рак кишка их обсуждение. Характерно что, впослеоперационном периоде рутинныеобщеклинические исследования не носилидифференциально-диагностического характера повыявлению источника осложнений, рак кишка лишь указывалина степень эндотоксикоза. Результатом нашегоисследования была разработка схемыдиагностических критериев мониторинга пораннему выявлению рак кишка устранению ПОО. В указаннуюсхему положен принцип малоинвазив-ности рак кишка "отпростого к сложному":а/ методы быстрого выявления рак кишка оценкивыраженности эндотоксикоза- модифицированная шкала APACHI-2 /по О.Е.Вобро-ву/;- мониторинг сатурации кислорода;- отношение альбумина/.МНЗ, лейкоцитарныйиндекс интоксикации, С-реактивный белок,коэффициент альбумин/ глобулин,Т-хелперы/Т-супрессоры, 0-лимфоциты, спонтанныйинтерферон;- микроскопия ядра клетки буккального эпителия;б/ малоинвазивные методы выявления причиныэндотоксикоза, как следствия катастрофы вбрюшной полости.- обзорная рентгенография брюшной рак кишка груднойполости;- обзорная ультросонография/УСГ/;- обзорная УСГ + цветная допплерография +диагностическая пункция "зоны интереса" споследующим микробиологическим, биохимическим,цитологическим, микроскопическим исследованием;- пероральная проба с гастрографином;- инфракрасная термография, при необходимости— эндоскопия.в/ инвазивные методы выявления причиныэндотоксикоза:- ревизия послеоперационной раны, лапароскопия;- диагностическая РЛ, лечебно-диагностическаяРЛ, лечебная РЛ.Для устранения интраабдоминальных ПООразработана схема: РЛ+ликвидация источникаосложнения+интубация кишечника с интестинальнойэнтеросорбцией рак кишка деконтами-нацией+дренированиебрюшной полости или формирование управляемойлапаростомы+этапные санационныезапланированные РЛ.Выводы. Применение разработанных алгоритмовмониторинга, направленного на раннее выявлениепослеоперационных осложнений у больных ЗОБП ииспользование активной хирургической тактики/РЛ/, позволит снизить летальность отнесвоевременно выявленных осложнений.МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИГалахин К.А., Курик Е.Г., Мельник Н.Н., КошубароваМ.В., Баздырев В.В., Полякова Т.В., Башинский С.Н.,Гройсман Д.Л. Институт онкологии АМН Украины,г.Киев Государственный патологоанатомическийцентр Украины, г.ХмельницкийШирокий арсеналпредоперационных способов рак кишка средствантибластомной терапии злокачественныхопухолей с использованием адъювантов,модифицирующих эффекты лучевой рак кишка химиотерапии,требует клинического осмысления иморфологического анализа их результативности.Непосредственную рак кишка объективную оценкупротивоопухолевого лечения может дать морфолог,в распоряжение которого поступает операционныйматериал. Методические возможности оценкилечебного патоморфоза злокачественных опухолейбазируются на качественно-количественноманализе изменений морфологического субстрата,среди которых главным решающим критериемэффективности терапии является девитализациякак необратимого состояние опухолевой паренхимыв виде индуцированных лечением некрозов.Необходимые подробности технологии подготовкиоперационного материала опухолей кмикроскопическому исследованию сиспользованием морфометрии опубликованы вмонографиях (К.А. Галахин, Е.Г. Курик, 2000; И.В.Василенко с соавт. 2001).Совокупный анализ результатов многолетнихисследований в этой области онкоморфологиипозволяет нам, патологоанатомам, предложитьлечащим врачам интегральную схему оценкинепосредственных результатов клинической0 степень- после противоопухолевого воздействия осталисьсохранными не менее 95% опухолевых клеток. Лечениенеэффективно, результат плохой.1 степень- остались сохранными от 75 до 95% опухолевыхклеток. ,.-,.,. Лечение неудовлетворительное,результат несущественный.2 степень- остались сохранными от 50 до 75% опухолевыхклеток. Лечение низкой эффективности, результатпосредственный.3 степень- остались сохранными от 25 до 50% опухолевыхклеток. Лечение средней эффективности, результатудовлетворительный.4 степень- остались сохранными от 10 до 25% опухолевыхклеток. Лечение с эффектом выше среднего,результат хороший.5 степень- остались сохранными менее 10% опухолевых клеток.Лечение высокой эффективности, результат оченьхороший.6 степень- отсутствие сохранных опухолевых клеток.Лечение максимально высокой эффективности,результат отличный.Примечание:"Сохранность" (жизнеспособность,витальность) следует понимать как отсутствие вопухолевых клетках морфологических признаковалоптоза, кариорексиса, кариолизиса,кариопикноза, фигур патологических митозов, чтосвидетельствует о потенциальной возможности Кклеточной репродукции. При наличии тех или иныхморфологических маркеров "клеточнойсмерти" из вышеперечисленных, опухолевыеклетки считали нежизнеспособными,девитализированными. "Лечение" следуетпонимать как степень девитализации опухолевогоочага под влиянием антибластомного воздействия.Грудная клетка Брюшная полость Общие вопросы На главную страницуразделы эфирный антенна kaasi лакокраска сенсорный дисплей шапка доставка протеин электрический прочность 8800 gold iridium motorola сенсорный экран электрокамин dimplex model magic (sp8) холодный зеркало телевизионный антенна kiev apartaments service вентеляционная решетка поставщик вина крот-95 циклон батарейный озонатор воздуха диспетчеризация применение доломита факсимиле проведение лотерея электрокамин dimplex model plasma (sp9) тренировка память колокейшн инерта краска диспорт плата видеозахвата видеосъемка слим лифт клеить 88 люкс soflens comfort 1с бюджетирование детский лагерь пионер российский флаг лак эмаль газонокосилка dolmar производственный тара градирня вентиляторные грд тонировка стекол вспучивающийся краска пакет гриппер полиолефиновая пленка рак кишка